国家医疗保障局就医疗保障基金使用监督管理立法进行得正如火如荼之际，地方医保已经开始针对医药机构的违规问题而重拳出击。近日，安徽省淮南市医保局对18家医药机构违规问题进行了严肃处理。很显然，对于医保基金的使用监管正步入日趋严格的状态，此前医疗机构过度医疗、违规处方的情况将受到严格的监管。

国家医疗保障局刚刚会同司法部就最新一版《医疗保障基金使用监督管理条例（征求意见稿）》向专家、行业协会等征求意见，关于医保基金使用监督立法工作正进行得如火如荼之际，已经有地方医保局开始重拳出击。

5月29日，安徽省淮南市医保局对18家医药机构违规问题进行了处理，并对数名医师开具首批“医保医师罚单”。

根据淮南市医保局的消息，此次涉及违规的包括当地的肿瘤医院、中医院、社区卫生服务中心、药店等机构，涉及违规金额近800万元，其中朝阳医院与新华医院的违规金额最高，分别达到199.26万元、191.26万元，部分医院被处以暂停1-6个月的医保结算服务等措施。

此外，由于过度检查、医疗收费与病历记录不符等违规医疗行为，淮南市医保局还对三名定点医院的医保医师开具了“处罚单”，对违规的医保医师作出扣分处理，并书面通知其本人及其所在的定点医院，这是淮南市医保局成立后开具的首批“医保医师罚单”。

01 地方医保开始行动

据淮南市医保局消息，今年其工作人员在对某民营医院进行举报核查过程中，调阅涉及举报内容的两份住院病历，发现其存在化验、检查不合理现象，属于过度检查违规行为；在对全市一季度结算数据异常增长的24家定点医疗机构开展集中夜查行动过程中，发现田家庵区某社区卫生服务中心当日23床的患者医嘱与病程记录不符，存在有理疗收费无医嘱情况；发现寿县某医院当日40床住院患者存在过度检查情况。

根据当地医保医师制度规定，淮南市医保局决定扣除医生王某、李某某、曹某某三名协议医保医师年度考核分各2分，追回相关违规医保基金并给予相应处罚。这被当地媒体称做    “为今后医保医师制度常态化管理拉开了序幕”。

据悉，安徽省今年在医保基金监管方面出台多份文件，明确了相关办法和措施，此次对医保医师以及医药机构的处理，也正是这些文件内容的落地。而这背后是，自2018年国家医保局成立以后，发起的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，2018年第一次设立国家级的举报电话，各地纷纷展开专项行动，形成了高压态势。淮南医保局此次处理的部分机构就是来源于举报核查。

02 医保监管：从地方到国家

日前，安徽省医保局出台了《安徽省医疗保障监管查处基金追回流程管理暂行办法》，涵盖职工和居民的基本医保基金，还拓展大病保险、医疗救助、长期护理等险种基金，细分了医保监管查处的行为。

而安徽省对医保基金的监管行动也取得了不错的成绩。2019年，安徽省通过飞行检查、交叉互查等方式对3.4万家定点医药机构开展现场检查，共计追回基金8.72亿元，全省医保基金支出增幅同比下降6.9个百分点，可见医保基金被违规使用的金额之巨。

而在国家层面来说，去年4月11日，国家医保局发布《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》，面向社会公开征求意见。目前，新版的征求意见稿仍然在持续向学者、行业协会和相关产业组织征求意见，进行细化。

医保部门对基金监管的力度越来越强，除安徽以外，山东、上海等地出来了医保基金监管相关的文件。6月1日，上海市将正式施行《上海市基本医疗保险监督管理办法》，对于违规的定点医疗机构、定点零售药店，在退回相关基本医疗保险费用的基础上，最高还可罚款30万元，并暂停服务协议或者解除服务协议。而在国家版的文件中，目前有专家学者提出了应采取更为严厉措施的建议。