发布日期：2021/1/29 9:30:41 点击数:0
医院的质控工作已经是一项高度依赖信息化的工作，而病案管理质控则是一项高度集成和精细化的工作，同样依赖医院信息化，需要对接多个临床科室及检验科、病理科、血液科等系统，利用大数据来处理医院海量的病案，以达到高效、高质的工作效果。
那么新版病案管理质控标准的出台对病案管理系统有什么新的需求？在功能上将作何设计，以便保证质控工作在事前、事中、事后都能满足标准的要求呢？
首先来看需求：
#
统一性需求
标准中体现了医生填写完整性及病案相关管理工作指标，以及病历最终评分体现，这要求病案质量问题管理系统构建在医院HIS平台之上，嵌入到各质控环节，使病案质控工作融入日常工作中；
#
时效性及完成率提醒需求
病案管理系统需拥有实效提醒及过期惩罚相关功能；
#
反馈及改进需求
质控是一个循环的过程，反馈以及改进步骤不可或缺；
#
统计分析需求
医务处需要动态掌握全院的病案质量情况督导改进,制定有针对性的管控策略；每月撰写病案质量月报，核算绩效成绩；定期整理制作培训材料到科室进行宣讲。
设计路径
系统概况
▶▶ 问题登记
DRG质控思路
#
1、标准检测
使用统一的首页标准是分组和付费正确的基础保障，因此需要ICD疾病编码、手术操作编码和其他字典库进行检测，对每份病案首页使用的标准进行检测。
#
2、完整性检测
依据《住院病案首页数据质量管理与控制指标》规范，对首页项必填项进行全面检测，确保患者病案首页及费用明细信息是否按病案管理规范要求填写完整，核心指标无漏项。确保不会因为缺值缺项问题导致无法入组。
#
3、逻辑性检测
建立病案首页项目与项目之间的逻辑校验体系，对费用、时间、年龄、体重、地址邮编、离院方式等数据项目的逻辑进行检测，建立首页数据项目之间的逻辑审核条件库。
#
4、编码正确性校验
疾病诊断及手术操作选择的正确性决定着DRG是否能够入组，是否能够入到正确的组。
根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》、《国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3》的编码原则建立编码审核条件库，对含编码与患者信息、住院信息、费用信息、编码与编码信息等之间的逻辑检测以及主诊断为空、重复编码、编错码等问题，利用信息化手段进行检测。
#
5、病历评分
按照《住院病案首页数据质量管理与控制指标》规范中住院病案首页数据质量评分标准对临床医师填写的病案首页质量进行评分，掌握病案首页的优良中差。以量化的形式对病案首页进行质量管理，使首页内容填报全面、准确。
#
6、DRG质控
最后，完成常规质控后，可借助于DRG分组工具对病案首页数据进行预分组。对未入组病历进行分析调整提高入组率，对高倍费率病历、低倍费率病历进行审核判断否存在费用结构上的不合理，对低风险死亡病历进行严格审查判断是医疗行为问题导致还是首页填写不规范所导致。
